男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息
男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要停下来休息，近1年来无急性发作史。吸烟48年，每日一包。查体：桶状胸，叩诊过清音，呼气期延长。X线可见双肺野透亮度增加。肺功能检查：FEV1/FVC为61％，FEV1pred 52％。该病人最可能的诊断是
【A】慢性阻塞性肺疾病
【B】支气管扩张症
【C】支气管哮喘
【D】间质性肺疾病
【答案】A
【答案解析】患者，男，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年。查体：桶状胸，叩诊过清音。近1年来无急性发作史。有吸烟的高危因素史。辅助检查：X线示双肺透亮度增加（考虑为肺气肿征象）。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 61％（正常值≥0.70，提示持续气流受限），FEV1％pred 52％（GOLD分级2级，提示气流中度受限）。结合患者吸烟的高危因素史、临床症状和体征，以及肺功能检查确定存在持续气流受限，该病人最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（A对）。支气管扩张症患者典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血（而该患者无咳血的症状），X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状（而该患者X线示双肺透亮度增加，无肺纹理粗乱征象）。故考虑支气管扩张症可能性小。支气管哮喘（C错）多为儿童或青少年（而该患者为老年男性），合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情（而该患者吸入吸入支气管扩张剂后仍有气流受限），所以考虑支气管哮喘可能性小。间质性肺疾病（D错），即ILD，病人FEV1/FVC正常或增加（而该患者FEV1/FVC降低），故考虑间质性肺疾病可能性小。