男性，35，高热，寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在湿啰音
男性，35，高热，寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成。血化验:WBC 23×10ˆ9/L N 91%，该患者最可能的诊断是
【A】肺炎支原体肺炎
【B】军团菌肺炎
【C】肺炎链球菌肺炎
【D】金黄色葡萄球菌肺炎
【答案】D
【答案解析】患者中年男性，全身症状明显，并且伴有胸痛和脓血痰。实验室检查白细胞计数增高。并且具有双肺对发实变阴影伴部分空洞病变的金黄色葡萄球菌肺炎（D对）的典型X线表现。肺炎支原体肺炎（A错）感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛 ，咳明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生服痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现一般为中等度发热，也可以不出现发热 可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10% -20% 病人出现斑丘彦或多形红斑等。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿哆音。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。军团菌肺炎（B错）多有高热、肌痛、相对缓脉等表现，X线表现为下叶斑片浸润，发展迅速，无空洞。肺炎链球菌肺炎（C错）多起病急，有寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛等表现，有肺实变体征。X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。